开心~ 刚把一个车险理赔给谈下来了。对方保险公司一开始扣我10%的医药费,说是非医保用药必须按比例剔除。次奥,我一听就火了,什么玩意儿啊?
事情是这样的:上个月我追尾了一辆网约车,我方全责。对方司机轻微擦伤,去医院住了几天,医药费一共花了8000多。我走保险理赔,结果保险公司定损员发来一个明细,上面赫然写着“扣除非医保用药10%,赔偿金额×0.9”。
我当时就想骂娘。瞎JB折腾啥呢?对方伤者用的药,我凭什么替他掏那10%?但定损员很官方地告诉我:车险里医药费只报医保目录内,超出的部分保险公司有权剔除10%作为“非医保用药”比例。这是行业潜规则?
我特地去查了。确实很多保险公司在条款里埋了这么一手:车祸伤者用药可能涉及目录外的药,比如止疼泵、进口抗生素。保险公司不想一对一甄别,直接砍10%完事。但他们也不全对。交强险和商业三者险的医疗赔偿,法律上并没有“必须剔除非医保用药”的硬性规定。司法实践中,只要合理必要,法院基本支持全额赔。
知道这点之后,我直接打电话给理赔员:第一,你拿出合同里明确约定“非医保用药按比例扣”的条款来;第二,你把伤者用药清单里具体哪个药是目录外的,列出来。对方支支吾吾,说“内部规定”。我乐了——内部规定能大过法律?
最后怎么解决的?我让伤者去跟保险公司扯,我配合,但前提是保险公司必须给一个书面说明,说明那10%到底对应哪些药。保险公司怂了,因为真列出来,他们得一笔笔核对,麻烦。最后协商结果:只扣了500块(大概6%),我自掏腰包补上了。伤者也满意,我也没多花太多。
这事给我的教训:别一听“非医保用药10%”就认赔。保险公司就是吃准了大多数人嫌麻烦。但你稍微较真,他们就会松口。
说白了,车险医药费的10%非医保用药,就是个“懒政条款”。你要是懒得撕,那就当交学费;你要是愿意花半小时翻条文、打电话,大概率能省回来一大半。
次奥,写到最后发现又给自己挖坑了——以后这种理赔纠纷怕是没完没了。不过管他呢,先爽一把再说。